У женщин метаболизм медленнее, чем у мужчин на 10-20 %.

Вы здесь

Диагностика бесплодия

Если при регулярной половой жизни и без использования контрацепции женщине в течение 1-2 лет не удается забеременеть, она нуждается в комплексной диагностике. Врачи составляют программу диагностического исследования, чтобы установить точную причину и форму бесплодия.

Нередко обследования проходит не только женщина, но и ее партнер, так как в некоторых случаях бесплодие пары может быть связано с патологическими нарушениями, индивидуальными особенностями или заболеваниями его организма.

В большинстве случаев диагностика занимает достаточное количество времени. Очень редко причину и форму бесплодия врач устанавливает уже на первых этапах диагностического исследования.

Поэтому необходимо заранее быть готовыми к тому, что диагностика может проводиться в течение нескольких месяцев.

Диагностика бесплодия

Какие клинико-амнестические данные важны?

Как правило, диагностика всегда начинается с элементарного сбора анамнеза, во время которого специалист должен выяснить историю сексуального здоровья партнеров и историю их болезней. Также в обязательном порядке проводится физический осмотр, позволяющий оценить общее состояние организма по внешним признакам.

Во время первичной диагностики женского бесплодия врачу необходимо получить определенные клинико-анамнестические данные:

Основные жалобы пациентки. Женщине уже на первой консультации следует подробно рассказать о неприятных или подозрительных симптомах, которые ее беспокоят.

Например, наблюдается ли ухудшение общего самочувствия, есть ли болевые ощущения, локализующиеся в нижней области живота, в пояснице, какие это боли (острые, ноющие, прерывистые и т.п.), есть ли повышенная утомляемость, раздражительность.

Также врачу стоит знать, были ли существенные изменения веса, наблюдались ли нарушения в менструальном цикле, новые необычные симптомы до, после или во время менструации, были ли выделения из молочных желез, боли в груди, выраженные изменения формы груди.

История болезней. Пациентка должна рассказать врачу обо всех хронических и острых инфекционных заболеваниях, которые переносились ранее, о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальных патологиях.

Не менее важно знать, были ли операции на органах брюшной полости и малого таза, операции на груди и другие серьезные хирургические вмешательства.

Как свидетельствует статистика, практически 60-70 % случаев хирургических операций значительно снижает вероятность беременности.

Это связано в первую очередь с тем, что многие операции негативно влияют на состояние здоровья женщины, могут привести к возникновению спаечных процессов, к непроходимости маточных труб и многим другим патологическим изменениям.

Семейный анамнез. Специалист также должен быть ознакомлен с генетической обусловленностью менструальных изменений пациентки, заболеваний и патологий, которые не позволяют ей благополучно забеременеть. Для этого необходимо знать о некоторых хронических заболеваниях, вредных привычках родственниц (матери, бабушки, сестры).

Особенности менструального цикла. Стоит рассказать врачу во всех подробностях, как проходит менструальный цикл, какие индивидуальные характерные особенности имеются. Например, бывают ли скудные или слишком обильные кровотечения во время месячных, сильные боли в период менструации и многие другие отклонения от нормы.

Необходимо учитывать, что при нормальном течении менструального цикла перерыв между месячными составляет около 25-35 дней.

Если у женщины никогда не было спонтанных менструаций, это будет означать, что у нее первичная аменорея. Если спонтанные менструации отсутствовали около полугода и более, то в данном случае принято говорить о вторичной аменорее.

Если спонтанная менструация наблюдается с перерывом от 36 дней до полугода, то это явление олигоменореи. Полименореей называют «паузу» между месячными продолжительностью менее 25 дней, а дисменореей – месячные, которые сопровождаются характерными болевыми ощущениями.

Особенности половой жизни. На первичной консультации пациентка рассказывает врачу, в каком возрасте она начала вести половую жизнь, как часто приходилось менять партнеров, наблюдались ли у ее партнеров какие-либо инфекционные заболевания, как часто случается половой акт, есть ли неприятные ощущения во время секса, какими методами контрацепции ей приходилось пользоваться.

Особенности детородной функции. Если пациентка уже имеет детей, ей следует рассказать, в каком возрасте были первые роды, сколько беременностей ей приходилось переносить, были ли случаи выкидышей или абортов, как проходили предыдущие роды, проводилось ли кесарево сечение, наблюдались ли осложнения в послеродовой период или во время родов.

Если при регулярной половой жизни женщине никогда не удавалось забеременеть, врач диагностирует первичную форму бесплодия. Если женщина уже переносила роды ранее и имеет детей, но не может зачать ребенка снова, здесь говорят о вторичном бесплодии.

Информация о предыдущих методиках лечения бесплодия. Специалисту также следует иметь в виду, когда пациентка впервые обратилась к гинекологу-акушеру при подозрении на бесплодие, какие методы диагностики и терапии при этом применялись ранее.

Если для лечения бесплодия применялась гормональная или медикаментозная терапия, женщине следует описать ответную реакцию своего организма на гормональные препараты, рассказать, как долго длилось лечение, были ли осложнения.

Следует иметь в виду, что стероидные гормоны способны изменять уровень пролактина в плазме крови, на процессы овуляции и эстрогенную насыщенность в организме женщины. Цитотоксическая терапия может привести к ановуляции или аменорее.

Нейролептики нередко вызывают транзиторную гиперпролактинемию. Антидепрессанты нарушают секрецию пролактина. Гипотензивные препараты могут спровоцировать гиперпролактинемию.

Оценка функционирования процессов овуляции

Нерегулярная овуляция, длительное или полное ее отсутствие нередко становится причиной женского бесплодия. Поэтому специалисты рекомендуют всем пациенткам, которые следят за своим здоровьем и планируют родить ребенка, наблюдать за своей овуляцией, определять, регулярно ли она проходит.

Это возможно сделать с помощью нескольких несложных методов самостоятельно:

  • использование специального теста на овуляцию, который продается во многих аптеках;
  • ведение записей для фиксирования базальной температуры тела на протяжении нескольких месяцев;
  • ведение записей для фиксирования наблюдений за изменениями и состоянием цервикальной слизи на протяжении нескольких месяцев.
Врач также сможет выяснить, правильно ли у женщины работают «механизмы» овуляции. Для этого специалист берет на анализ кровь пациентки, а также проводит УЗИ яичников.

В том случае, если результаты диагностики покажут, что процессы овуляции функционируют нормально, но при этом уже длительное время желанная беременность не наступает, пациентке следует пройти ряд других обследований.

Обследования, позволяющие оценить фертильность женщины

Под фертильностью подразумевают способность организма женщины к деторождению. Для определения фертильности в клинических условиях обычно проводятся такие виды диагностики, как гистеросальпингография и лапароскопия.

Гистеросальпингография – особая процедура, основанная на применении рентгеновского излучения, благодаря которому специалисты получают возможность обнаружить изменения фаллопиевых труб и матки женщины.

Во время гистеросальпингографии через влагалище пациентки в матку вводится особое вещество с красителем, которое будет хорошо отображаться на рентгеновском снимке. Таким образом, данная процедура позволяет медику наблюдать за тем, как проходит красящее вещество через матку и ее трубы.

Если краситель проходит не во всех зонах, то это может являться прямым свидетельством наличия спаечных процессов или патологического сужения маточных труб, из-за которых яйцеклетке затруднительно проникнуть в матку, а сперматозоиду «встретиться» с яйцеклеткой.

Лапароскопия – еще один эффективный метод, используемый для диагностики фертильности пациентки. Это особая операция, во время которой врач применяет специальный прибор, называемый лапароскопом, посредством которого специалист может увидеть, что происходит внутри брюшной полости.

Лапароскопия подразумевает выполнение небольшого надреза, который делается врачом в нижней части живота пациентки. Через данный надрез вводится лапароскоп. С помощью данного метода врач получает уникальную возможность изучить состояние яичников, матки, маточных труб.

Нередко благодаря лапароскопии удается находить рубцы, диагностировать эндометриоз и многие другие заболевания.

Клинические и лабораторные обследования

В первую очередь при осмотре пациентки врач проводит изучение внешнего состояния наружных органов, развитие молочных желез, оценивает ее вес, рост, тип комплекции, общее состояние кожи, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, степень оволосения, осуществляет пальпацию щитовидной железы и шеи пациентки.

Кроме того, при первом осмотре обязательно учитывается гинекологический статус женщины. Специалист всегда обращает внимание на следующие характеристики:

  • день цикла, когда проводится осмотр;
  • особенности развития половых органов и выявление возможных отклонений от нормы;
  • наличие и особенности выделений из цервикального канала;
  • состояние вульвы, влагалища, шейки матки, придатков, крестцово-маточных связок.
Чтобы установить наиболее точный диагноз и узнать, стало ли бесплодие последствием какого-либо заболевания, протекающего бессимптомно, проводятся кольпоскопия или микрокольпоскопия.

Данные методики помогают выявить такие серьезные заболевания, мешающие женщине забеременеть, как эндоцервицит, кольпит, цервицит, эрозия шейки матки.

Гормональные анализы

Также, чтобы оценить гормональное состояние проводятся специальные анализы. Для этого специально сдается небольшое количество крови. При этом не стоит сдавать анализ сразу же после гинекологического осмотра или рано утром.

Для оценки функции коры надпочечников специалисты проводят анализ по уровню экскреции ДГЭА-С, а также 17-кетостероидов с мочой.

Если менструации регулярны, определяется уровень пролактина, кортизола, тестостерона. На 20-22 дни цикла определяется уровень прогестерона, чтобы оценить функционирование желтого тела и процессов овуляции. Если у женщины наблюдаются аменорея или олигоменорея, определяются уровни эстрадиола, ФСГ, ЛГ, Т, ДЭА-С, ТЗ и других гормонов.

Функциональные и гормональные пробы

Анализ базального уровня гормонов в крови нередко дает неточный результат, именно поэтому специалисты в большинстве случаев настаивают на проведении функциональных и гормональных проб.

Так, например, прогестероновая проба используется, чтобы уточнить уровень эстрогенной насыщенности в организме пациентки при наличии аменореи. Иногда используют пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами разных фаз: триквилар, овидон, силест, демулен, нон-овлон, тризистон и многие другие.

В том случае, если у женщины наблюдаются редкие менструации, проводится кломифеновая проба. А для уточнения гиперпролактиновых состояний выполняется проба с метоклопрамидом.

Другие методы диагностики

Помимо проб в настоящее время для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний при подозрении на бесплодие используется методика инфекционного скрининга. Она позволяет определить наличие и прогрессию гонорейной, герпетической, хламидийной и многих других заболеваний.

Если у врача появилось подозрение на иммунологическое бесплодие, когда в организме женщины присутствуют особые антитела, которые не позволяют сперме завершить оплодотворение, проводится ПКТ (посткоитальный тест).

Данный способ дает возможность выяснить наличие в организме пациентки антиспермальных антител.

Кроме того, для исследования женского бесплодия нередко выполняют диагностическое выскабливание, посредством которого оценивается состояние эндометрия, выявляются гиперпластические процессы.

Полученные результаты диагностики врач сопоставляет с днем менструального цикла своей пациентки. Это дает возможность проанализировать полноценность секреторных изменений эндометрия.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или вы хотели бы проконсультироваться с врачом, пройти обследования, можно обратиться за помощью в одну из клиник, представленных на нашем сайте.

лучший пластический хирург по уменьшению и подтяжке груди