Некоторые виды интенсивного лечения оказываются слишком интенсивными для совсем маленьких недоношенных младенцев – об этом говорят результаты сразу двух исследований. Одно из них касается светотерапии при желтухе новорожденных, а второе – практики лечения недоношенных детей инсулином.
Доктор Бренда Моррис с коллегами из Медицинской школы в Хьюстоне выяснили, что младенцы весом менее килограмма гибнут чаще, если им рано назначают лечение светом при повышенном уровне билирубина в крови. Билирубин, это вещество, не только окрашивающее кожу в жёлтый цвет, но - что куда опаснее – вызывающее стойкие повреждения мозга. Когда печень не справляется с переработкой билирубина, который, накапливаясь, становится ядовитым, его разрушают в коже интенсивным освещением.
Изучив 1 974 случая лечения, исследователи пришли к выводу, что агрессивное лечение повышения билирубина уменьшает повреждения мозга в виде церебральных параличей, слепоты, выраженных нарушений слуха и замедленного развития познавательной функции. Такие повреждения развиваются у младенцев, подвергшихся раннему лечению светом, в 26% случаев, тогда как при выжидательной тактике осложнения развиваются у 30%. Но у самых маленьких новорожденных, весом от 500 до 750 граммов, агрессивный подход сочетался с повышением смертности на 13 процентов. При таком объёме исследованных увеличение считается статистически недостоверным, то есть, слишком мало младенцев умерло, чтобы утверждать, что это не случайность.
Тем не менее, доктор Моррис считает, что врачам стоит подождать с применением светотерапии. «Агрессивное лечение светом может оказаться предпочтительным для младенцев весом от 750 до 1 000 граммов, поскольку в этом случае наблюдается выраженное положительное влияние на неврологическое развитие, и нет доказательств повышения смертности, по крайней мере, в течение 18 – 22 месяцев». Моррис считает, что «поскольку желтуха – лишь одна из немногих проблем, с которыми приходится сталкиваться младенцам, к лечению нужно подходить строго индивидуально». Последнее исследование светолечения проводилось в 1970 году, до того, как появилась возможность обеспечить выживание младенцев с таким маленьким весом. Раннее лечение инсулином, как выяснилось при анализе 300 младенцев, повышает риск развития опасной гипогликемии. Смертность в течение 4 недель жизни при лечении инсулином составила 12% против 5,7% в контрольной группе.
ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ
