Климактерический синдром

проф. В.П. Сметник, Зав. отделом гинекологической эндокринологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва.

- Сколько лет у женщины длятся менструации?

Период от первой до последней менструации составляет 30-35 лет. Таким образом, если сложить вместе все менструальные дни, то получится, что в течение жизни женщина менструирует 5-5,5 лет.

- Последняя менструация - Когда? Что потом?

Последняя менструация бывает в возрасте 45-55 лет, у большинства женщин в 49-50 лет. Период после последней менструации называется менопаузой, хотя в быту чаще можно услышать слово "климакс". Менопауза, наступившая в возрасте до 45 лет, называется ранней, после 55 - поздней. Прекращение менструаций в молодом возрасте носит название "преждевременного истощения функции яичников".

- Чем отличается менопауза от аменореи?

Аменорея - результат нарушения менструального цикла.Менопауза - физиологический процесс, который знаменует собой окончание репродуктивного периода, т.е. периода, когда возможно деторождение. Строго говоря, менопауза - это тоже аменорея, но физиологическая, после 45-55 лет.

- Почему прекращаются менструации?

Начало и конец менструальной функции запрограммированы генетически. Это значит, что при достижении определенного возраста, у каждой женщины своего, менструации прекращаются, причем сначала снижается и выключается способность к беременности, а затем уже выключается и менструальная функция. Происходит это в результате затухания функции яичников.

- Что значит климакс?

Климакс, климактерий, климактерический период - это синонимы, которые происходят от греческого слова "климактерос" - ступень. Это физиологический период жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений всего организма преобладает старение репродуктивной системы, которое выражается сначала в прекращении детородной, а затем и менструальной функции. Климакс - это преддверие старости, но не сама старость. Климактерический период может продолжаться 8-10 лет.

- Какие фазы выделяют в климактерии?

• Пременопауза.
• Менопауза.
• Постменопауза.

Пременопауза - это период от начала затухания функции яичников до полного прекращения менструаций, который характеризуется резким снижением способности к зачатию и изменением характера менструаций. Этот период обычно начинается в 40-45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. У 60% женщин в премепопаузе наблюдается постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. У 10% женщин отмечаемся внезапное прекращение менструаций. У 30% женщин могут быть ациклические маточные кровотечения.

Менопауза - это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. О том, что она наступила, можно говорить не ранее, чем через год после прекращения менструаций.

Постменопауза - это период от последней менструации до полного прекращения функции яичников, который предшествует старости. Длительность постменопаузы составляет 5-6 лет. В этот период время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит.

- Что влияет на возраст наступления менопаузы?

Установлено, что возраст первой менструации и количество беременностей не влияют на возраст менопаузы. У женщин, живущих на высоте 3000 м. и более над уровнем моря, менопауза наступает на 1,5 года раньше, чем у женщин, живущих на высоте 1000 м. ниже уровня моря. У курящих женщин менопауза наступает раньше, чем у некурящих, а у принимавших противозачаточные пилюли позже, чем у не принимавших. Неблагоприятная экологическая ситуация, радиация, голодание снижают возраст менопаузы.

- Как реагируют женщины на прекращение менструаций?

Пассивная реакция (15-20% женщин) характеризуется покорным принятием климактерия как неизбежного явления. Чаще встречается среди сельского населения.

Невротическая реакция наблюдается у 8-15% женщин. Это своеобразный протест против надвигающейся старости, нежелание смириться с неизбежным.

Гиперактивная реакция отмечается у 5-10% женщин. Эти женщины также отказываются принять происходящие в них изменения, но выражается это по-другому: они резко усиливают свою активность, стараются посещать все выставки, музеи, театры, ходят в походы, много работают, стараются быть модно и элегантно одетыми, любят общаться с молодежью и доказывать, что ни в чем ей не уступают.

Адекватная реакция наблюдается у 60-70% женщин. Эти женщины сравнительно хорошо приспосабливаются к гормональным и социальным изменениям.

К сожалению, в этот непростой для каждой женщины период возникают и другие очень сильные переживания, связанные с уходом из дома детей, создающих свои собственные семьи, уходом из жизни родителей и т.д.

- Могут ли быть кровянистые выделения после менопаузы?

Да. И они могут являться признаком серьезного заболевания матки. Поэтому, если у женщины спустя длительное время (год и более) после последней менструации вновь появились кровянистые выделения, необходимо срочно показаться гинекологу.

- Как часто женщине следует показываться гинекологу?

Считается, что каждая женщина после 40 лет, даже при отсутствии жалоб, должна показываться гинекологу не реже одного раза в полгода.

- Что такое климактерический синдром?

Женские половые гормоны влияют на все органы, включая центральную нервную систему, кровеносные сосуды, сердце, кости, слизистые оболочки, мочевыделительную систему, кожу и пр. Поэтому при выключении функции яичников у 40-80% женщин могут появляться симптомы климактерического синдрома, который проявляется у разных женщин по-разному (приливы жара к голове и к верхней части туловища, повышенная потливость, депрессия, раздражительность, "перебои в сердце" и пр.).

Спустя 2-3 года после наступления климакса могут возникать изменения в мочеполовом тракте: сухость слизистой оболочки влагалища, зуд, учащенное или болезненное мочеиспускание и пр. Спустя пять и более лет после менопаузы могут возникать поздние обменные нарушения - атеросклероз и остеопороз, что приводит к повышению вероятности многих заболеваний - гипертонии, инфаркта миокарда, переломов костей. Чем раньше наступает менопауза (естественная или хирургическая), тем раньше могут возникнуть поздние обменные нарушения, обусловленные наряду с возрастными нарушениями - исчезновением защитного влияния эстрогенов на кости, сердце и сосуды.

- Что такое ранний климакс?

Прекращение менструации в 40-44 года расценивается как ранний климакс, a в 37-39 лет, как преждевременный климакс. При этом климактерический синдром, как правило, протекает особенно тяжело и длительно. Выключение функции яичников у женщин моложе 35-36 лет, имевших в прошлом нормальную менструацию, называется синдромом истощения яичников.

- Что такое заместительная гормональная терапия?

Применение препаратов женских половых гормонов с целью предотвращения выше описанных болезненных явлений называется заместительной гормональной терапией.

- Стоит ли вмешиваться в естественный процесс?

Не стоит, если этот процесс проходит без проблем. Но если возникают те или иные состояния, описанные выше, то необходимо помочь женщине от них избавиться. 30-летний опыт применения заместительной гормонотерапии показывает, что у женщин, принимающих гормональные препараты более пяти лет, частота инфаркта миокарда снижается на 35-50%, инсульта на 40%, переломов шейки бедра на 50%. И главное, улучшается самочувствие женщины! Особенно необходима заместительная гормонотерапия для женщин с преждевременным истощением функции яичников.

- Способствует ли заместительная гормональная терапия восстановлению менструального цикла?

Нет. Используемые дозы натуральных гормонов в несколько раз ниже, чем те, что вырабатываются яичниками молодых женщин. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют полностью избежать кровянистых выделений по время их приема. Если женщина в пременопаузе, то назначаются те гормональные препараты, на фоне которых будет "менструация" для профилактики гиперпластических процессов в матке, так как яичники еще добавляют "собственные" гормоны.

- Какие гормональные препараты показаны при климактерических расстройствах?

Выбор гормонального препарата зависит от фазы климактерия. Если женщина в пременопаузе, т.е. менструации еще окончательно не прекратились, то показаны двухфазные или трехфазные препараты. Если женщина в постменопаузе, то ей показаны препараты, на фоне которых кровянистых выделений не будет.

- Существуют ли противопоказания к применению заместительной гормонотерапии?

Да. Существуют строгие противопоказания к приему гормональных препаратов. Поэтому для решения вопроса о том, как и какую терапию проводить, необходимо обратиться к врачу.

- Действительно ли это конец?

Конечно, нет! Жизнь прекрасна во все ее периоды, в том числе и тогда, когда менструация осталась в далеком прошлом. Вместе с ней кончилось очень много проблем: страх беременности, предменструальный синдром, ежемесячная кровопотеря и многое-многое другое. Важно помнить - качество последнего, может быть, самого интересного периода Вашей жизни, зависит только от Вас!